Sıra No | Bölümler | Amaç | Plan/Strateji/Kaynak | Süre | İzleme Şekli | İzleme Periyodu | Faaliyet Sorumlusu | Sonuç |
1 | Kurumsal Hizmetler | Hastane alt yapı ve donanım eksikliklerini gidermek ve sürekliliğini sağlamak | Hastanemiz binasında gerekli görülen tamir ve tadilatlar SKS’ye uygun olarak yapılmasının sağlanması Hastanemiz teknik altyapısına yönelik zaman içerisinde ortaya çıkan cihaz ve donanım eksiksiklerinin giderilmesi | 1 Yıl | Aylık Olağan Toplantı | Her ay | Hastane Yönetimi | |
2 | Kurumsal Hizmetler Kalite Yönetimi | Düzeltici Önleyici Faaliyet sonuçlandırma oranını %90 ve üzerinde tutmak | Döf tablosunun oluşturularak düzenli olarak takip edilmesi | 1 Yıl | DÖF Takip Formu Ve Tablosu | Her ay | Kalite Yönetim Birimi | |
3 | Kurumsal Hizmetler Kalite Yönetimi | SKS puanının 85 ve üzerine çıkartılması | Sks değerlendirmesindeki uygunsuzlukların giderilmesi | 1 Yıl | Özdeğerlendirme | 1 yıl | Hastane Yönetimi Kalite Yönetim Birimi | |
4 | Kurumsal Hizmetler Eğitim Yönetimi | SKS’de belirtilen zorunlu eğitimlere katılım oranını %100 ve üzerinde tutmak | İlgili birimlerin eğitime katılımlarının sağlanması | 1 Yıl | Eğitime Katılım Formları Kalite Göstergeleri | Her Ay | Eğitim Birimi | |
5 | Hasta ve Çalışan Odaklı Hizmetler Hasta Deneyimi | Hasta Memnuniyet Anketlerinde Memnuniyet Oranını %95 ve üzerinde tutmak | Hasta memnuniyet anketlerinin yapılmasının sağlanması | 1 Yıl | Yatan,Ayaktan,Acil Hasta Memnuniyet Anketi Sonuçları | Her Ay | Kalite Yönetim Birimi | |
6 | Hasta ve Çalışan Odaklı Hizmetler Sağlıklı Çalışma Yaşamı | Çalışan Memnuniyet Anketlerinde Evet Oranını %80 ve üzerinde tutmak | Çalışan motivasyonunu arttırmak için gerekli faaliyet düzenlenmelerinin arttırılması | 1 yıl | Çalışan Memnuniyet Anketleri Sonuçları | 1 yıl | Hastane Yönetimi Kalite Yönetim Birimi | |
Sıra No | Bölümler | Amaç | Plan/Strateji/Kaynak | Süre | İzleme Şekli | İzleme Periyodu | Faaliyet Sorumlusu | Sonuç |
7 | Hasta ve Çalışan Odaklı Hizmetler Sağlıklı Çalışma Yaşamı | Çalışan Sağlığı ve Güvenliği kapsamında işleyiş performansını arttırmak | Kişisel koruyucu ekipman kullanım oranının%100 olmasını sağlamak. Personelimizin sağlık taramalarını %100 yaptırmalarını sağlamak | 1 yıl | Özdeğerlendirme | Her ay | Enfeksiyon Kontrol Komitesi | |
8 | Sağlık Hizmetleri Enfeksiyonların Önlenmesi | El hijyeninin 5 n kuralına göre uygulanması oranının %95 ve üzerinde olmasını sağlamak | 1.Çalışanların el hijyeni uyumunun değerlendirilmesi, 2.El hijyeni sağlamaya yönelik malzeme bulundurulması, 3.Çalışanlara el hijyeni konusunda eğitim Yapılması | 1 yıl | 5 N El Hijyeni Gözlem Formları Eğitime Katılım Formları | Her Ay | Enfeksiyon Kontrol Komitesi | |
9 | Sağlık Hizmetleri Enfeksiyonların Önlenmesi | Tıbbi atıkların ayrışımı (covid-19 dahil) yönetimini sağlıklı bir şekilde %100 yürütülmesini sağlmak | Konu ile ilgili eğitim planının revize edilerek kontrollerinin sıklaştırılması | 1Yıl | 5 N El Hijyeni Gözlem Formları Eğitime Katılım Formları | Her ay | Enfeksiyon Kontrol Komitesi | |
10 | Acil Durum Afet Yönetimi | HAP tamamlanması Acil kod sistemlerinin tamamlanması | .Kapsamlı bir tatbikat uygulanmasını sağlamak. Acil kod sistemleri ödenek sürecini hızlandırmak. | 1 yıl 2yıl | Özdeğerlendirme | Yılda bir | Kalite Yönetim Birimi Hastane Yönetimi | |
11 | Hasta Bakımı | Hasta Bakım Hizmetlerinin Sorunsuz İşleyişini Sürdürmek | 1.Düşen hasta oranını % 0 oranında tutmak. 2.Yatan hasta bakım planlarının %100 hazırlanmasını sağlamak. 3. Hastaların eğitimlerinin %100 yapılmasını sağlamak. 4.Hastaların güvenli transferini sağlamak | 1 yıl | Veri Analiz Formları | 3 ayda bir | Kalite Bölüm Sorumluları | |
Sıra No | Bölümler | Amaç | Plan/Strateji/Kaynak | Süre | İzleme Şekli | İzleme Periyodu | Faaliyet Sorumlusu | Sonuç |
12 | İlaç Yönetimi | İlaç ve sarf malzeme işleyişinde iyileştirmeleri tamamlamak | 1.Advers Bildirim Oranını %100 ün üzerinde tutmak. 2.Miadı Geçen İlaç/Sarf Malzeme Oranı %5 ‘ın altında tutmak. 3.İmha Edilen İlaç/Sarf Malzeme Oranını %5 in altında olmasını sağlamak. 4.Stok fazlası ilaç miktarını %10 seviyesi altına düşürmek . 5.İlaç miktarı kritik seviyeye düşmeden temin edilmesi oranını %80sağlamak. 6.Depolama hatalarını hata oranını %10 ‘a indirmek. | 1 yıl | Öz Değerlendirme | Her ay | Kalite Bölüm Sorumluları Eczane Birim Sorumlusu Kalite Yönetim Birimi | |
13 | Tesis yönetimi | Tesis yönetimiyle aksaklıkların bekletilmeden sonuca ulaşmasını sağlamak | Tesisisin fiziki koşullarının düzenli kontrol edilmesi ve eksiklerin %100 giderilmesinin sağlanması Çatı bakım onarımlarının %100 tamamlanmasını ve ilgili iyileştirme faaliyetlerinin yapılmasını sağlamak | 1 yıl | Bina Turu Ve Döf | 3 ayda bir ve gerektikçe | Kalite Yönetim Birimi Hastane Yönetimi | |
14 | Transfüzyon hizmetleri | Transfüzyon Merkezi eksikliklerinin tamamlanmasını sağlamak | TDP medikal amaçlı dolap teminini sağlamak Transfüzyon Merkezinde yeterli stok bulundurulmasını sağlamak Kızılay ile protokol yenilemek | 1 yıl | Transfüzyon Merkezi Toplantıları | 3 ayda bir | Kalite Yönetim Birimi Hastane Yönetimi | |
15 | Radyasyon Güvenliği | Görüntüleme hizmetlerinin sorunsuz işleyişini sürdürmek | Dozimetre sonuçlarının takibini tamamlamak | 1 yıl | Kişisel Dozimetre Sonuçları | 6 ayda bir | Röntgen Birim Sorumlusu Kalite Yönetim Birimi | |
16 | Acil Servis | Acil Servis Hizmetlerinin Sorunsuz İşleyişini Sürdürmek | Acil servis sağlık uygulama alanlarının kontrollü geçiş sistemini tamamlamak | 1 yıl | Hizmet Alımı | | Hastane Yönetimi Kalite Yönetim Birimi | |
Sıra No | Bölümler | Amaç | Plan/Strateji/Kaynak | Süre | İzleme Şekli | İzleme Periyodu | Faaliyet Sorumlusu | Sonuç |
17 | Poliklinik hizmetler | İlgili branş hekimlerinin teminini sağlamak | Diş polikliniği hizmetleri kapsamında diş hekimi temininin sağlanması Genel cerrahi uzmanı ve anestezi ve reanimasyon uzmanı teminini sağlamak Diş protez laboratuvarının aktif hale getirilmesini sağlamak | 1 yıl | Personel Temin Planı | | Hastane Yönetimi | |
18 | Biyokimya Laboratuvarı | Laboratuvar testlerine yönelik dış kalite değerlendirme çalışmaları başlatmak Mikrobiyolojik tarama testlerinin kurumumuzda çalışılabilmesini sağlamak | İlgili testlerin ve süreçlerin yürütülebilmesi için Biyokimya Uzmanın temin edilmesini sağlamak | 1 yıl | Geçici Görevlendirme Hizmet Alımı | | Hastane Yönetimi | |
19 | Otelcilik hizmetleri | Otelcilik hizmetlerinin sorunsuz işleyişini sürdürmek | Çamaşırhane hizmetlerinin gereken bakım ve onarımlarını tamamlamak Büyük kurutma makinesinin kurulumunu ve aktif hale getirilmesini sağlamak Ütü cihazının aktif hale getirilmesi deforme olan keçelerin değişimini sağlamak İticili elektrikli temizlik otomatı teminin sağlanması | 1 yıl | Hizmet Alımı | | Hastane Yönetimi | |
20 | Bilgi Yönetimi Sistemi | Bilgi yönetimi hizmetlerinin daha verimli kullanılmasını sağlamak | HBYS üzerinde “Kalite Yönetim Birimi” modülünü kullanarak hastane içerisinde kullanılan formların dijital olarak kullanımının %100 otomasyon üzerinden yapılmasını sağlamak Sunucu odası klima bakım ve onarımının tamamlanarak, yedek klima talebini karşılamak | 1 yıl | Bina Turu Ve İlgili Kayıtlar | 3 ayda bir | Hastane Yönetimi Kalite Yönetim Birimi | |
Sıra No | Bölümler | Amaç | Plan/Strateji/Kaynak | Süre | İzleme Şekli | İzleme Periyodu | Faaliyet Sorumlusu | Sonuç |
21 | Malzeme ve Cihaz Yönetimi | İlgili birim işleyişinde eksikliklerin giderilmesini sağlamak | Cihaz kalibrasyonlarının plan dahilinde tamamlanmasını sağlamak | 1 yıl | Cihaz Envanter Listesi Takip Formları | Yılda bir | Bölüm Kalite Sorumlusu | |
22 | Tıbbi Kayıt ve Arşiv Hizmetleri | Arşiv ve hasta dosyaları hizmetlerini tamamlanmasını sağlamak | Muhteviyat dökümü yapılan dosyaların Arşiv Yönetmeliğine uygun olarak %80 ini tamamlamak | 1 yıl | Özdeğerlendirme | | Bölüm Kalite Sorumlusu | |
23 | Atık Yönetimi | Atık Yönetimi hizmetlerini geliştirmek | Hastanemizde kullanılan tıbbi atık miktarının aylık oranlarının %10 kadar azaltılmasını sağlamak. İlgili tıbbi atık personellerinin tıbbi atık toplama yetki belgesi ve tıbbi atık sertifika sürecini tamamlamak | 1 yıl 1yıl | Tıbbi Atık Modülü | Her ay 1yıl | Bölüm Kalite Sorumlusu Hastane Yönetimi | |
24 | Dış Kaynak Kullanımı | Dış kaynak kullanımında verimli olacak anlaşmaların kullanılmasını sağlamak. | Kurum 2022-2024 yılı risk değerlendirmesinin, kamera sistemi kayıtlarını 60 gün süre ile kayıt yapılabilmesinin dış kaynak yolu ile tamamlanmasını sağlamak | 2yıl | Özdeğerlendirme Ve Bina Turları | Yılda bir | Hastane Yönetimi Kalite Yönetim Birimi | |
25 | İndikatör Yönetimi | Göstergenin özelliğine göre belirlenen aralıklarda veriler doğru şekilde analiz edilmesini ve yapılan analizler sonucunda gerekli iyileştirme faaliyetlerinin tamamlanmasını sağlamak | İlgili iyileştirmelerin %90 tamamlanmasını sağlamak | 1 yıl | Özdeğerlendirme | 3 ay | Kalite Yönetim Birimi | |